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我院完成首例乳腺癌DIEP皮瓣乳房重建術后放療

更新時間:2020-05-19 來源:腫瘤科 瀏覽量: 作者:馮苗

近期,我院乳腺外科成功實施省內首例乳腺癌切除術后游離腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術(DIEP手術),標志著我院乳腺外科在乳腺腫瘤整形修復重建領域躋身省內領先水平。術后腫瘤科乳腺癌團隊進行了首次乳腺癌游離皮瓣重建術后放射治療,標志著我院放療技術精細化、精準化時代的新拓展。強有力的多學科創新與合作為患者提供了高精尖的醫療技術服務,取得滿意效果。

患者黃女士,46歲,因發現右乳房雞蛋大小的硬質包塊伴表面皮膚紅腫來我院就診,查體左側乳房及雙腋窩未觸及腫塊,全身其它部位未出現擴散轉移。腫塊及皮膚活檢病理:(右乳)浸潤性癌。患者腫塊較大且皮膚受累,根治手術后將遺留較大的皮膚缺損。另一方面,黃女士又希望醫生在完全根治切除的同時能夠重建缺損的乳房。

我院乳腺外科曾錦生主任醫師和腫瘤科張戰民主任醫師聯合病理科、影像科、整形美容科、手足顯微外科等同事經過多學科討論,對整個病例進行了充分的研究和分析,決定先進行術前新輔助化療,待腫瘤縮小、消退之后,再實施乳腺癌根治切除、一期游離腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術(DIEP手術),術后再輔以精準放療和強化化療,爭取治愈疾病和再造乳房的最佳效果。這一治療方案得到了黃女士和她家人的一致支持。經過6個月的術前化療,效果顯著,黃女士右側乳房的腫瘤基本消退,具備了根治切除和乳房重建的條件。

1月11日,手術由普外科曾錦生主任醫師聯合上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院董佳生教授、我院骨科手足顯微外科黃跟東主任醫師、我院急診外科賀沖醫師組成的手術團隊共同實施。經過擴大皮膚切除的乳腺癌改良根治術,腹壁游離穿支皮瓣切取,體外顯微血管拼接,受區血管顯露準備,供受區血管微顯吻合,重建乳房修整塑形,供區腹壁/臍整形重建等一系列復雜精細的手術步驟,在麻醉、護理團隊的大力支持下,歷經14小時圓滿完成。術后在乳腺外科護士長龔晶晶帶領的護理團隊的密切配合下,患者恢復非常順利,對重建的乳房滿意。

據曾錦生主任醫師介紹,DIEP游離皮瓣乳房重建利用患者腹部贅余的皮膚和皮下脂肪重建乳房,不破壞腹直肌,是目前國際上公認的用于再造乳房的符合生理的自體皮瓣,同時還可進行腹壁整形,改善腹部外觀,具有巨大優勢。但是該手術復雜精細,對手術團隊要求高。為此,曾錦生主任醫師專門赴我國乳房整形重建的先進單位上海九院董佳生教授團隊學習進修,將該術式引進我院。該例手術的成功實施,標志著我院乳腺外科在攀登診療技術高峰的征程中又邁進了堅實的一步。 

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該患者屬局部晚期乳腺癌,術后放療對于鞏固手術的效果非常關健。游離皮瓣乳房重建術后的精準放療,是乳腺癌多學科診治中的全新課題。我院腫瘤科張戰民主任醫師帶領的乳腺癌放射治療團隊根據患者手術病理、術后恢復情況精心制定了乳腺癌游離皮瓣乳房重建術后優效放療計劃,并且根據綜合治療的新進展建議患者接受了與放療同步的術后強化化療,以一步鞏固治療效果。放療實施采用先進的瓦里安Vital-beam線加速器三維適形精準放療技術,在保證盡可能較大程度照射靶區,保護周圍組織,充分考慮瓣膜攣縮、血供重建、美容效果等前提下進行并取得滿意效果。目前術后放療已順利完成。這也是我院首次對乳腺癌皮瓣重建術后放療技術的嘗試和拓展,標志著精準放療技術的進一步探索和提高。

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張戰民主任醫師介紹,Vital-beam直線加速器由美國瓦里安公司生產,是目前國際精密度最高的直線加速器之一。去年7月在我院腫瘤科正式裝機并投入使用,我院是全省引入此款放療設備的首家醫院。該設備將先進的放射治療加速器和圖像引導放療系統、呼吸門控引導放療系統、放療流程管理軟件有機集成為同一平臺,在實現高效治療的同時,較大程度地保護正常組織,提高腫瘤的治愈率和患者的生存率。其優點表現在,可以為腫瘤精確放療提供高清的實時三維圖像,并利用先進的六維治療床對誤差進行在線校正;呼吸門控技術使得立體定向放射治療的治療靶區非常精準;病人的單次治療時間由原來近二十分鐘縮短至四五分鐘,大大提高了病人治療過程中的順應性和工作效率。適于全身各系統各種惡性腫瘤的放射治療,如:腦腫瘤、鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、胃癌、肝癌、直腸癌、前列腺癌、腎癌、宮頸癌、淋巴系統惡性腫瘤等。隨著Vital-beam直線加速器的投入使用,腫瘤科正積極開展放療領域各種先進技術,包括三維適形放療(3DCRT)、調強放療(IMRT)、圖像引導調強放療(IGRT)、容積旋轉調強放療(VMAT),為完成更具挑戰性位置和技術難度的腫瘤治療提供了保障。

腫瘤科主任熊建萍教授指岀,惡性腫瘤的診治需要強大的多學科支持和協作。該例患者的診治過程充分體現了我院乳腺腫瘤診治團隊的有力配合和精心協作。這一模式也是我院所擁有的巨大優勢,必將造福于更多的患者。


編輯:朱怡芯


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